2019湖南医疗招聘-中医高频考点——泄泻与便秘的辨证施治

 由于感受病因的不同，泄泻的证型分为食滞肠胃、寒湿内盛、湿热伤中和脾肾阳虚。要着重掌握各个证型的特点、治法和方药。

食滞肠胃证型以腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，舌苔垢浊或厚腻，脉滑为辨证要点，由于饮食积滞胃肠，导致胃肠运化失常，所以可见完谷不化，泻后痛减，脘腹胀满，不思饮食等症状，因此选用治法是消食导滞，和中止泻，选用中成药是枳实导滞丸。

寒湿内盛证型以泄泻清稀，甚如水样为特点，若兼有外感风寒，则泄泻暴起，恶寒发热，头痛，肢体酸痛，脉浮为辨证要点，寒湿侵袭胃肠，脾胃气机失常，所以伴随脘闷食少，腹痛肠鸣，苔白。选用治法是芳香化湿，解表散寒，中成药为藿香正气水。

湿热伤中证型以泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数为辩证要点，湿热之邪阻滞肠道所以选用清热利湿，分利止泻的治法，常用中成药为香连丸。

脾肾阳虚证型以黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。脾肾阳虚，所以温肾健脾，固涩止泻，选用中成药为四神丸。

适宜治疗技术刮痧法、拔罐法仅作为了解，对于拔罐穴位的选穴，可以记忆歌诀：脾俞和大肠想上天，得交三元钱。(脾俞、大肠腧、天枢、足三里、关元。)

便秘是指排便周期延长或周期不长，但粪质干结，排便艰难或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

分为实证和虚证，实证指热秘，虚证指气虚秘。

热秘以大便干结为辨病点，小便短赤，身热面赤，口干口臭，舌红苔黄燥，脉滑数为实热的表现，辩证为热秘，选用治法泻热导滞，润肠通便，用方药为麻子仁丸

气虚秘以气虚无力为特点。所以会有虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲肢倦，舌淡脉弱，选用治法益气润肠，中成药为补中益气丸。

适宜治疗技术作为了解，针灸选穴进行歌诀记忆：天上大沟足三里，拉不出来。(天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、足三里、归来)