2019湖南医疗招聘-中医高频考点——如何进行疥疮的鉴别和治疗?

 【病因病机】多因湿热内蕴，虫毒侵袭，郁于皮肤所致。

【诊断】本病好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1—2周内可广泛传布至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外。

【鉴别诊断】①痒疹儿童与成人均可发病，但以儿童为多，好发于四肢伸侧及躯干部，皮损主要为风团样丘疹，如豆样坚实，瘙痒无度，病程缓慢，无传染性。②湿疹任何年龄均可发病，无一定好发部位，皮损呈多形性，可有潮红、肿胀、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、糜烂、渗出、结痂等，无传染性。③丘疹性荨麻疹多发于儿童，常见于春秋季节，好发于四肢及腰腹部，皮损为散在纺锤形丘疹、丘疱疹及水疱，自觉瘙痒，容易复发。④虱病主要发于躯干，皮损为继发性损害，如抓痕、血痂，指缝无皮损，在衣缝中可找到虱及虱卵。

【辨证论治】

①内治法，湿热毒聚皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂;或脓疱叠起，或起红丝，娶核肿痛;舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：接触疥虫兼感湿热之邪，郁于肌肤，故见皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂;搔破染毒，湿热毒聚则见脓疱叠起，或起红丝，饕核肿痛;舌红、苔黄腻、脉数滑为湿热毒聚之象。治法：清热化湿解毒。方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

②外治法：以杀虫止痒为原则。硫黄软膏(霜)硫黄为古今治疗疥疮的特效药物，目前临床上常用5%～20%的硫黄软膏，小儿用5%一10%浓度，成人用10%～15%浓度，若患病时间长，可用20%浓度，但浓度不宜过高，否则易产生接触性皮炎。用法：先用川椒15g，白鲜皮、地肤子各30g，煎水外洗，或用温肥皂水洗涤全身后。再搽药，一般先搽好发部位，再搽全身，每天早、晚各1次，连续3天，第4天洗澡，换洗衣、被、床单，此为1个疗程。一般治疗1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新的皮损出现，即为痊愈。