2019湖南医疗招聘-中医高频考点——从大陷胸汤的主治证候的来源来寻找结胸为何本方叫大陷胸汤

 大陷胸汤证实因表证未解而误下，或因误下而邪气内陷，热邪与水饮搏结于胸踞所致，为大结胸证，可是结胸的来源实泄气内陷，所以本方名为大陷胸汤。本证水热内结，气不得通，轻则但见心下硬满而痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近；腑气不通，故大便秘结；邪热与水饮互结，津液不得上承，故舌燥口渴；此时燥热已累及阳明，但因水热互结，故只表现为“日哺小有潮热”;因邪盛而正不虚，故脉沉紧，按之有力。本证水热内结，故当泻热逐水。方中甘遂善攻逐水饮，泻热破结，为君药。大黄、芒硝荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚，为臣佐之用。综观全方，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，且药物简用量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。本方最为特殊的地方还在于煎煮法为大黄先煮，乃取其“治上者治宜缓”之意。

本方与大承气汤虽同为寒下峻剂，都有大字，攻逐力量大，都用大黄、芒硝以泻热攻下，但二方主治证之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差异。大陷胸与大承气，其用有心下、胃中之分。心下者，其实说的是为胃，而胃中者，正是指代大小肠。胃内水谷并居，清浊未分，邪气入之，夹痰杂食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气入之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食；燥粪在肠，必借推逐之力，故须枳、朴;水饮在胃，必兼破饮之长，故用甘遂。且大承气先煮枳、朴，而后纳大黄，大陷胸先煮大黄而后内诸药。采用的是治上者制宜缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟，虽然是同一药物，可是功用又是不同的。