2019湖南医疗招聘-中医高频考点——大承气汤之承气之意

 一提起大承气汤，大家都知道是峻下热结之剂，主治阳明腑实证。而什么是阳明腑实证呢，其成因是有伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之坚硬；里热炽盛，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申酉之时，热结于里，郁蒸于外，故潮热、手足汗出；舌苔黄燥或焦黑燥裂，脉沉实实热盛津伤，燥实内结之征。证候表现虽然各有不同，但病机是相同的，都是属于里热结实之重证，所以治法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。方中大黄苦寒通降，泄热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药，芒硝咸寒润降，泄热通便，软坚润燥，以除燥坚，用一位臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，即能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之攻。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。吴瑭《温病条辨》说：“承气者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。”