2019湖南医疗卫生考试-临床医学热点——脑疝的考点总结

 颅内占位病变导致颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔之间的压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔隙中，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现严重的临床症状和体征，称为脑疝。

小脑幕切迹疝，又称颞叶沟回疝，是位于小脑幕切迹疝的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。

脑疝主要是由于颅内压增高而引起的，所以会有颅内压增高的表现，最主要的就是颅内压增高的三主征：头痛，呕吐，视乳头神经水肿。枕骨大孔疝在颅后窝的位置，空间相对比较小，颅内压增高会压迫枕后脑组织，局部缺血缺氧较明显，所以枕骨大孔疝还会表现为枕后剧烈疼痛。小脑幕切迹疝只有颅内压增高的表现。

大脑是控制意识的，随着小脑幕切记疝的进展，意识障碍呈进行性加重。而枕骨大孔疝离脑干比较近，脑干的主要功能是调节生命体征，所以枕骨大孔疝先出现生命体征的紊乱，后出现意识障碍。

小脑幕切迹疝发生后，会压迫动眼神经，病变同侧的瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，表现为双侧瞳孔不等大。而枕骨大孔疝发生会压迫脑干，脑干缺氧瞳孔会忽大忽小。

枕骨大孔距离脑干比较近，发生枕骨大孔疝时会压迫脑干，脑干包括延髓、脑桥和中脑。当呼吸中枢延髓受压时，早期可突发呼吸骤停而死亡。小脑幕切迹疝死亡较枕骨大孔疝慢。