2019湖南医学招聘-护理学常考考点——颅骨骨折常见考点总结

 (一)颅骨骨折定义

颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其严重性并不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤及脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。         

(二)颅骨骨折的临床表现

1.颅盖骨折

①线性骨折：局部压痛、肿胀，常伴发头皮损伤局部骨膜下血肿。

②凹陷性骨折：多发生在额、顶部，可扪及局限性下陷区，骨折片若损伤脑重要的功能区，可出现神经定位病征。

2.颅底骨折：主要表现相应区域瘀斑、淤血，脑脊液漏，以及脑神经损伤，其中脑脊液漏是诊断颅底骨折最可靠的临床表现。

(1)颅前窝骨折：眼眶青紫、球结膜下出血呈“熊猫眼征” ，有脑脊液鼻漏或口漏，常伴嗅神经、视神经损伤。

(2)颅中窝骨折：耳后、乳突皮下淤血，有脑脊液鼻漏或耳漏，常伴面神经、听神经损伤。颈内动脉-海绵窦漏——搏动性突眼和血管杂音;鼓室出血，鼻出血。

(3)颅后窝骨折：耳后，枕部皮下淤血，脑神经损伤少见。

(三)颅骨骨折的诊断

颅骨X线片确诊。

(四)颅骨骨折的治疗原则

1.本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。

2.合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。

3.脑脊液漏不自愈达一周以上，可行漏口修补术;对怀疑骨折片或血肿压迫视神经至伤后视力下降者，应早期行视神经管减压术;颈内动脉-海绵窦漏不愈或加重者，需行手术或介入治疗。

(五)颅骨骨折的护理措施

出现脑脊液漏即属开放性损伤，处理重点在于避免颅内感染、促进硬脑膜愈合。应使用TAT及抗生素预防感染，大部分漏在伤后1～2 周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。

(1)体位：绝对卧床休息，平卧位，头部抬高15°～20°，偏向患侧。维持上述特定体位至脑脊液漏停止后3～5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

(2)嘱病人：①禁忌堵塞鼻腔、耳道，冲洗和滴药，不能挖鼻、抠耳。②避免颅内压骤升，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

(3)护士：①脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔置胃管，吸痰及鼻导管给氧，禁忌腰穿。②可以保持局部清洁：每日2次清洁消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内。

(4)注意有无颅内感染迹象：脑脊液漏属开放性骨折，应使用TAT及抗菌药物预防感染，若4周以上仍未愈合者，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。