2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——困难气道病人的拔管术

 困难气道病人的拔管术

(一)可能插管的原因已得校治

如果困难插管的原因经手术矫治已消除，预计拔管后气道处理不再困难，可按常规拔管处理。确保安全的最简单的方法是在拔管前用直接喉镜检查口咽部结构，如果可清楚看到气管导管进入声门的位置，示再次气管插管无明显困难。

(二)困难插管的原因依然存在

如果手术结束后气管插管困难的原因仍然存在，拔管后病人有再度发生呼吸窘迫的危险，那么再次插管和通气将更加困难甚至无法进行。此时，理想的拔管方法应当是逐步、渐进和可控的。可采用以下方法。

1.在病人呼吸恢复良好和吸除口、咽、鼻、气管导管和鼻胃管内容物和分泌物后，待病人完全清醒再拔管。尤其适用于饱胃、口腔手术伤口仍有渗血可能活施行上下颌固定的病人。不适用于高血压、心脏病、颅内压增高和呼吸道过敏的病人。

2.拔管前先气管导管在气管内放置导引管，如胃管、较软的空心导管芯或可曲纤维支气管镜(FOB)，拔除气管导管后保留引导管在气管内，根据病人呼吸道的情况决定是接着拔除引导管还是顺着引导管重新插入气管导管。

3.经喷射导芯拔管是更理想的方法。即拔管前经气管导管内置入喷射管芯，于深吸气后气管导管套囊放气，并同时拔出气管导管，而喷射导芯仍留在气管内。自主呼吸下可经喷射导芯吸氧，一旦病人出现呼吸困难就即刻经喷射导芯进行喷射通气。必要时，可经喷射导芯导引再次插入气管导管。亦可将 FOB 用做“喷射导芯”，即拔管前先置入 FOB，将气管导管退至镜干后端。而 FOB 仍留在气管内，经 FOB 吸引孔不仅可进行吸引、给氧或喷射通气，也可观察气道情况，必要时可重新置入气管导管。