2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——主动脉夹层的影像学表现知识

 【影像学表现】

(1)X线表现

急性主动脉夹层时，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。破人心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显扩大。破入胸腔时，可见胸腔积液。慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状。主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。

(2)超声表现

1)增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。该内膜片反射纤细，将主动脉分为真假两腔。

2)撕裂的内膜上有时可见其连续性中断，为真假腔相交通的破口，多位于夹层病变的起源处。在夹层病变的远端，有时可见再破口。

3)假腔内有时可见血栓形成。

4)真腔内血流速度相对较快，假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或无血流显示。在人口处可见白真腔流向假腔的血流，而于再人口还可见m使腔流向真腔的血流。

5)夹层病变累及主动脉根部时，彩色多普勒血流显像常可探及主动脉瓣返流。

(3)CT表现

1)平扫CT可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。

2)增强CT可见主动脉双腔和内膜片;通常真腔较窄，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢;可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况，包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉开日等;MSCT或EleCT还可观察主动脉瓣和左室功能。

(4)MRI表现

MRI可提供主动脉夹层的形态和功能信息。

1)真假腔和内膜片及病变范围：真假双腔信号强度可相同，亦可不同;两者之间可见线状结构的内膜片，通常假腔明显大于真腔。

2)内膜破口或再破口表现为内膜片连续中断;电影 MR可见破口处血流往返或假腔侧的血流信号喷射征象。再破口位于病变远端。

3)主要分支血管受累情况，包括血管起源于假腔、血管狭窄和内膜片累及血管及实质脏器血流灌注减低。

4)相关并发症：包括主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸水、假性动脉瘤等。

(5)心血管造影表现

X线血管造影基本被无创伤性影像技术代替，通常是在主动脉夹层介人治疗同时进行X线血管造影检查。其主要表现是：

1)内膜破口：可见对比剂自真腔进人假腔，多数位于升主动脉和降主动脉弓降部。

2)内膜片和主动脉双腔：内膜片表现充有对比剂双腔问的线条状负影。X线血管造影可动态显示真假双腔的充盈情况。一般仅腔扩张、显影延迟，充盈排空缓慢;真腔因受假腔压迫狭窄变形。

3)主动脉主要分支血管受累：表现受累血管受压变窄或开口于假腔，相应供血器官灌注减低。

4)其它：主动脉瓣关闭不全，对比剂返流;左室增大和收缩功能减低;假腔对比剂外溢为假腔破裂或并发了假性动脉瘤。