2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床与病理知识

 冠状动脉粥样硬化的重要病理改变是：潮冠状动脉内膜下钙质沉积，继而有纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，斑块增大融合或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使得心腔进一步狭窄发至阻塞。管腔狭窄在50%以下时，休息及运动状态冠状动脉供血充足。狭窄程度在50%以下轻度供血障碍时，静息状态冠状动脉血流量测量稳定，无心肌缺血。心脏负增加时(如运动)，狭窄冠脉供血区域心肌供血不足，心肌缺氧，临床大现为心绞痛。重度冠脉狭窄或即挛斑块、出血、血栓形成、管腔完全梗阻，无足够侧支循环时，发病急。心肌梗死，梗死心内膜下心肌细胞开始逐渐向中层及外膜扩展。如梗死仅限于内层肌层称心内膜下心肌梗死。如超过心壁厚度的一半至全层，称为透壁性心肌梗死。大面积透壁性心肌梗死伴有梗死心肌纤维化可使局部心肌收缩功能消失，在心脏收缩期被动地向外膨突，形成室壁瘤。严重透性心肌梗死还可引起乳头肌断裂、心脏破裂、室间隔穿孔。并出现急性心力衰竭或心包填塞而死亡。

冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心力衰竭等。