2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——大叶性肺炎的影像诊断知识

 【临床与病理】

典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。早期为充血期，病变部位毛细血管充血扩张，肺泡内仍有空气但可有少量浆液性渗出。此后肺泡内充满粘稠的渗出液，其中有纤维素和许多红细胞，使肺组织切面呈红色，为红色肝样变期。随病变发展，肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，肺组织切面呈灰色，为灰色肝样变期。经及时治疗，1周后开始转人消散期，肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

多数患者发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。起病急，寒战高热、胸痛、咳较粘稠或为典型铁锈色痰。下叶肺炎可刺激隔胸膜，疼痛放射至腹部。血白细胞总数及中胜粒细胞明显增高。

【影像学表现】

(1)X线表现 大叶性肺炎充血期，可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。至实变期(包括红色肝样变及灰色肝样变期)表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影;累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化演变为机化性肺炎。

(2)CT表现 由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。实变期时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面CT较X线胸片更清晰。消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。消散期的表现易与肺结核或小叶性肺炎相混淆，了解患者的发病经过和临床表现、体征与实验室检查有助于诊断。

【诊断与鉴别诊断】

急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部X线片即可确诊。CT检查的目的：①早期肺炎(实变前期)的检出;②对不典型病例，如消散缓慢、反复发作，年龄较大患者，应与阻塞性肺炎鉴别。