2019湖南医疗卫生招聘-医学影像学难点考点——肺动脉栓塞的影像学表现知识

 【影像学表现】

X线平片属常用的无创性检查，对于典型病例，两侧对比观察，可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透过度增加。并发肺梗死者，可见肺内类楔形的阴影。X线检查只对典型病例有提示意义，其敏感性和特异性均低。

超声心动图可显示位于主肺动脉或分叉部以及左右主支内大块栓塞，表现为肺动脉管腔内的强回声团。经食管超声优于通常的经胸技术。超声心动图的优势在于适用于急性大块肺栓塞的诊断，并对心脏形态、功能进行评价。

螺旋CT增强肺动脉造影可显示：①肺动脉腔内偏心脏或类圆形充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现“轨道征”和管腔闭塞。②附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄。③间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液。

三维增强磁共振肺动脉造影已能显示肺段和部分亚段一级的肺动脉分支、并通过肺动脉腔内充盈缺损和分支截断等证象确定肺动脉栓塞的部位和范围，对于肺段以上的大分支还可显示狭窄的程度。主要征象的特点与肺动脉造影相似。

X线肺动脉造影仍是肺栓塞最可靠的诊断方法。它不仅可以明确诊断，还可以显示病变部位、范围、程度和肺循环的某些功能状态。其主要征象为：①肺动脉段以上大分支的腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的漫弧形，亦可骑跨于肺动脉分支处呈钝圆形或位于肺动脉管腔的中央，造成管腔不规则的狭窄;②大分支的闭塞，断端呈杯口状或束袋状;③肺动脉分支的缺支、粗细不均、走行不规则;④肺实质期局限性显像缺损或/和肺动脉分支充盈和排空的延迟。此项检查为有创检查存在一定危险性，必须从严掌握适应证。

放射性核素肺显像同样属于无创检查，是肺栓塞最重要的筛选和诊断方法之一。一般认为肺栓塞的主要问题是肺血流灌注缺损，而通气功能正常。因此两者结合可以大大提高放射性核素肺显像对肺栓塞的诊断价值。