2019湖南卫生考试-中医备考热点——噎膈的的鉴别诊断

 噎膈的鉴别诊断

1.噎膈与反胃

共同点：均有食入复出的症状。噎膈病位于食道，进食始则能流食，不能进固体食物，久则水饮难下，食入则吐，预后不良;反胃的病位则在胃，进食顺利，朝食暮吐，暮食朝吐，预后稍差。

2.噎膈与梅核气

共同点：均可表现为咽喉至心窝部位的不舒或疼痛，但梅核气饮食咽下顺利，无噎塞感，为无形之邪，预后较好。

噎膈的证治分类

一.痰气交阻证

1.症状：主症为吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛。兼症为情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

2.证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。

3.治法：开郁化痰，润燥降气。

二.瘀血内结证

1.症状：主症：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁。兼症：胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦。舌质紫暗，脉细涩。

2.证机概要：蓄瘀留着，阻滞食道，饮食不入，肌肤失养。

3.治法：滋阴养血，破血行瘀。

三.津亏热结证

1.症状：主症：食入格柜不下，入而复出，甚则水饮难进。兼症：心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤。舌质光红，干裂少津，脉细数。

2.证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，脏腑失润。

3.治法：滋阴养血，润燥生津。

四.气虚阳微证

1.症状：主症：水饮不下，泛吐多量粘液白沫。兼症：面浮足肿，面色晄白，形寒气短，精神疲惫，腹胀。舌质淡，苔白，脉细弱。

2.证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，肾阳不足，温煦失职。

3.治法：温补脾肾。