2019湖南卫生考试-医学伦理学备考知识点——临终关怀案例分析

 案例分析：

(1)患者张某，男，40岁，胃痛十余年，反复发作。此次再次入院，经检查发现癌肿已

扩散至肝、结肠、直肠等处。腹部包块逐日增大，白细胞下降3000以下，病人不能进食，极度衰竭，全靠输血、输液维持。

(2)病人不堪忍受病痛折磨，要求告诉真实病情，如不可治愈就放弃治疗，早日解脱病痛之苦。而妻子也陷入难以决断境地。医务人员意见也不一。

问题：

1.按本案例该患者如放弃治疗是属于主动安乐死还是被动安乐死?

2.什么是临终关怀(hospice care)?临终关怀的道德意义是什么?

3.结合临终关怀的护理伦理要求，对案例提出一些建议。

答案：

1.安乐死一词源于希腊文“euthanasia”，本意指“无痛苦的幸福死亡”。《中国大百科全书·法学卷》解释：“对于现代医学无可挽救的逼近死亡的病人，医师在患者本人真诚委托的前提下，为减少病人难以忍受的剧烈痛苦，可以采取措施提前结束病人的生命。”

一般分为两大类：

(1)积极的(主动的)安乐死，指采取促使病人死亡的措施，结束其生命，如当病人无法忍受疾病终末期的折磨时。

(2)消极的(被动的)安乐死。即对抢救中的病人如垂危病人不给予或撤除治疗措施，任其死亡。

经分析，本案例患者属于不堪忍受病痛折磨，而放弃治疗，属于主动安乐死。

2.临终关怀是指为现代医学治愈无望的患者提供缓解极端痛苦，维护生命尊严，帮助临终者安宁走完生命最后历程，对于临终者家属提供包括居丧在内的生理和心理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。

临终关怀的道德意义：

(1)临终关怀符合生命价值论和公益论原则，彰显了人道主义精神，体现了生命神圣、质量和价值的统一，强调义务论和公益论的统一;

(2)临终关怀是现实社会发展的客观要求;

(3)临终关怀是人类文明进步的体现;临终关怀避开了安乐死的道德难题，是一种更容易为人们接受的临终处置方法。

3.

(1)充分认识和理解患者张某的心情，时刻观察患者的情绪变化，并以最真诚、亲切、包容的态度对待患者。

(2)保护患者的隐私、尊患者的生活习惯、尊重其意愿，平等对待，不歧视。

(3)尊重并满足患者的生活需求;

(4)在照顾患者的同时，也要关心患者的家属，关心他们的心理及情绪变化。