2019湖南医疗-检验学重点考点——血清酶病理改变机制

 血清酶病理改变机制

疾病时，影响血清酶的因素很多，主要机制如下：

1.酶合成异常

血浆特异酶大多数是在肝合成，当肝功能障碍时酶浓度常下降。如血清胆碱酯酶活性在有肝功能障碍时可下降。

由于酶基因变异也可引起特定酶减少或消失，如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可明显下降。如有骨细胞增生时，血中ALP可上升。

2.细胞酶的释放

是疾病时大多数血清酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的主要原因有：

(1)细胞内、外酶浓度的差异

非血浆特异酶在细胞内、外浓度可差千倍以上，只要有少量细胞受损伤，酶从细胞中释出，就可使血液中酶明显升高;

(2)酶在细胞内的定位和存在的形式

胞质中游离的酶如ALT、LD最容易释放人血，而在亚细胞结构中的酶则较难释放出来，特别是线粒体酶，如肝细胞中的AST常需细胞出现坏死病变时才能释放人血;

(3)酶蛋白分子量的大小

酶释放的速度大约和分子量成反比，此因素对酶在血液出现时间的影响大于对酶浓度高低的影响，例如LD分子量大于CK，而当有心肌梗死时，LD在血液中升高的时间就晚于CK。

3.酶在细胞外间隙的分布和运送

细胞中酶有三种途径进入血液：

①血管内皮细胞和血细胞的酶直接进入血液;

②酶可同时进入血液和组织间隙，后者再入血;

③酶大部分进入组织间隙后再入血。

这些因素都会影响酶进入血液的时间和升高的程度。

4.血液中酶的清除

不同疾病和不同的酶从血液中清除的时间和机制不同，同一疾病不同酶恢复正常的时间也不一样，这和酶的半寿期以及一些其他因素有关。