2019湖南医疗-检验学重点考点——泪液的化学检查

 (一)PH

泪液PH常用精密的PH试纸测定。亦可直接将微电极放入下穹窿，测定结果较准确。泪液PH与二氧化碳含量有关，故正常人泪液PH变动范围较宽，介于6.4-7.7之间。在闭眼时间较长和后PH稍降低。干性角结膜炎、角膜损伤和春季结膜炎患者泪液PH常增高，而沙眼和细菌性结膜炎患者的泪液PH不增高。对眼病患者进行人工泪液补液治疗时，需严格控制泪液PH值。以期能较好地溶解粘液，改善眼部症状。故人工泪配制后须测定和校准PH。

(二)蛋白质

泪液中蛋白质含量较高，在刺激后的泪液中占0.3-0.7%。泪液中至少有20种蛋白质。故泪液蛋白有其特殊性。其中泪白蛋白、溶菌酶和乳铁蛋白为泪液的主要蛋白质，占泪总蛋白的35-45%，全部来自泪腺。其含量高低与泪腺功能有关。

1.抗微生物蛋白质泪中含有多种抗微生物蛋白质，主要有溶菌酶、乳铁蛋白、补体和SIGA、IGG、IGM型抗体等。

(1)溶菌酶：人泪溶菌酶浓度很高，约为血清溶菌酶浓度的150-200倍。溶菌酶减低见于：①StevensJohnson综合征、Sjogren综合征、眼瘢痕性类天疱疮患者，可减至正常人酶含量的一半或更低;②其他原因所致的干眼病;③感染、化学气体及烟雾等所致泪腺组织损伤;④使用β肾上腺素能受体阻滞剂，如心得宁、噻吗心安等治疗的患者。

(2)乳铁蛋白：与铁有很强的结合力，与铁的结合力比血清TF强300倍。且较稳定，在PH2-10间都能与铁结合，LF与Fe3+结合后，妨碍GN菌对铁的利用，从而干扰，抑制其代谢活动。LF还有直接杀菌作用。泪液中的LF主要来自反射分泌和结膜副泪腺，含量丰富，约占泪蛋白总量的1/4。可用单向扩散或免疫比浊法测定，正常人泪液LF含量为1.04-2.23g/L,40岁后逐渐下降，70岁以上者为0.85-1.63g/L。反射泪比保留泪LF含量高，正常成人>3g/L.LF测定的临床意义同溶核辐射酶，但更为敏感。反射泪液LF

2.泪白蛋白：是由泪腺和结膜浆液腺产生的一种特殊蛋白质。在区带电泳中位于前白蛋白区，但其不与抗前白蛋白抗体发生反应。泪白蛋白具有遗传多型性，在聚丙烯酰胺电泳时分为5个带。这种遗传多型性可用于遗传学研究，此外，泪白蛋白测定也可用于评价泪腺的功能。

(三)酶类

泪液中有多种酶。临床意义较明确的有以下几种：

1.乳酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶：二者都来自角膜上皮，在泪中浓度较高。LD约为血清中的20倍。正常人泪液LD同工酶的构成比与血清相反，从LD1-LD5依次递增，以LD4和LD5最多。泪液MD同工酶用乙酸纤维电泳可分离出MD5和MDM，正常人以MDS为主。患细菌性角膜溃疡及化学性角膜损伤时，泪液LD和MD活性减低。凡角膜上眼损伤者均可引起的LG同工酶H/M比值和MD同工酶中MDk不同程度的增高。

2.胶原酶：正常人泪液无胶原酶，于感染性角膜溃疡、干眼病、眼外伤、尤其是化学伤患者的泪液中可检出胶原酶的活性。

(四)电解质

泪液含多种电解质，各离子浓度多数与血液离子浓度相关。反射泪液的电解质测定参考值如下：

泪腺囊性纤维性患者泪液钙离子浓度增高，而钠离子浓度减低。翼状胬肉、单纯疱疹病毒性角膜炎和慢性结膜炎患者泪液钙离子浓度明显减低。单纯疱疹病毒性角膜炎时泪液锌也明显减低，慢性结膜炎时还可见泪液铁明显减低。泪液钠、镁、重碳酸根和氯离子浓度与其在血清中的浓度显著相关，故其测定可间接反映血中的离子浓度。

(五)治疗药物监测

一些药物的泪液中的浓度与其在血浆中的游离浓度基本一致故泪液药物浓度监测不仅可反映部组织的药物浓度，也可间接反映血中游离药物浓度。