2019湖南医疗-检验学重点考点——血小板的止血功能

 (1)血小板的结构和生化组成：电镜下血小板结构分为表面结构、骨架系统、细胞器和特殊膜系统等。

①表面结构及生化组成：主要有细胞外衣(由糖蛋白糖链部分组成是血小板受体)和细胞膜组成。

②骨架系统和收缩蛋白：电镜下血小板的胞质中可见微官、微丝及膜下细丝等，它们构成血小板的骨架系统，在维持血小板的形态、释放反应和收缩中起重要作用。

③细胞器和内容物：电镜下血小板内有许多细胞器，最为重要的是α颗粒、致密颗粒和溶酶体颗粒。

④特殊膜系统和生化组成：血小板有两种特殊膜系统一种是开放管道系统，它参与血小板内与血浆中物质交换。第二种是致密管道系统(DTS)，它主要调控血小板收缩蛋白收缩活动及血小板释放反应。

(2)血小板花生四烯酸(AA)代谢：AA是含有20个碳原子的不饱和脂肪酸。TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂，促进血小板聚集和血管收缩。而PGI2是腺苷酸环化酶的重要兴奋剂，成为一对生理作用完全相反的调控系统。

(3)血小板第三因子(PF3)生成： 静止血小板的磷脂酰丝氨酸(PS)分布在细胞膜的内侧，当血小板被激活时，PS翻转向外侧，成为PF3。PF3为凝血因子(因子Ⅰxa、Ⅷa、Ⅴa)的活化提供磷脂催化表面。

(4)血小板的止血功能：

①粘附功能：是指血小板粘附于血管内皮下组分或其他异物表面的功能。参与的主要因素有胶原、vWF、GPIb/Ⅸ复合物、GPIa/Ⅱa复合物。

②聚集功能：是指血小板与血小板之间相互粘附形成血小板团的功能。参与的主要因素有诱导剂、GPⅡb/Ⅲa复合物、纤维蛋白原、Ca2+。诱导剂主要有ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素、AA等。

③释放反应：在诱导剂作用下，血小板贮存颗粒中的内容物开放管道系统(OCS)释放到血小板外的过程称为释放(分泌)反应。参与释放反应的因素有诱导剂、Ca2+和完整的骨架系统。

④促凝功能：包括PF3的促凝活性;接触产物生成活性(CPFA);胶原诱导的凝血活性(CICA);a颗粒中凝血因子的释放等。

⑤块收缩功能：血小板具有使血凝块收缩作用，有利于伤口的缩小和愈合。

⑥护血管内皮的完整性：能增强血管壁的抵抗力，减低血管壁的通透性和脆性。