2019湖南卫生考试-医学伦理学热门考点——医学伦理学的应用原则

 (一) 诊疗的最优化原则

诊疗的最优化原则的含义：是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫方案原则。所谓最小代价，是指对患者伤害最小、痛苦最小、耗费最小、疗效最好。

狭义最优化原则(视野严格限定在生物医学模式内 )尽最大努力争取疗效;尽最大努力确保诊疗安全无害;尽最大努力减轻病人身心痛苦。

广义的最优化原则(确定于生物—心理—社会医学模式)整体优化、求最大善、求最小恶。

(二)知情同意原则

1.知情同意原则的含义：是指临床医师在为病人做出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可考前指导的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属自主做出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺;在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。

2.知情同意权的主体：年满18周岁以上的具有民事行为能力的成年患者，患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属，对于16周岁以下的未成年人可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。

3.知情同意的内容：①入院告知;②诊断过程告知;③治疗过程告知;④创伤性操作告知;⑤改变治疗方案告知;⑥临床试验性检查和治疗的告知;⑦经济费用告知;⑧暴露病人隐私部位的告知;⑨涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况

(告知应遵循：紧急救治的告知原则、不良效果预示原则、告知适度原则、顺序原则)

4.知道同意原则的正确应用

医生执行知情同意原则要注意做到使病人或其家属完全知情并有效同意。医生充分告知、患者充分理解、自主有效同意。

5.知情同意与特殊干预权

(三)医疗保密原则

1.医疗保密原则的含义：是指要求医务人员保守医密，即要求医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私。

2.医疗保密的分类和内容

(1)为病人保密。包括：a 病人不愿向外透露的诊疗信息，如特殊疾病。 b 病人不愿向外透露的生理缺陷。 c 病人不愿向外透露的病史。d 病人不愿外界知道的一切个人隐私。

(2)对病人保密。对病人保密主要是对那些预后不良的病人，临终病人且心理素质较差者，病人获知自己的病情后可能产生不良影响。

(3)保守医务人员秘密。医生本人及其他医务人员诊疗过程中的差错失误一般不应当告诉病人，但对上级组织不可隐瞒，是否告知病人应由组织决定。

3.医疗保密的意义(行善、不伤害以取信于患者)

保密原则是对医务人员的特殊要求，是对行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻。保密原则既是法定义务，也是道德义务，是古今中外国际医学界的职业公德，是取得病人信任和合作的需要，是保护性医疗制度的要求。

4.医疗保密的伦理条件：①不伤害病人自身的健康与生命利益。②不损害他人的利益。③不损害公众利益。 ④不违背现行法律。

(四)生命价值原则

生命价值原则包括三个方面：

第一，尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的。

第二，尊重生命的价值，人的生命价值是人的生命内在价值与外在价值的统一，对人的需要的满足，是医学行为选择的主要伦理依据。

第三，人的生命是有价的，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护与保存。