2019湖南医疗招聘-医学基础热门考点 ——腹部脏器疼痛的鉴别

 ①消化性溃疡：腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，有慢性、节律性、周期性发作的特点。DU多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，GU在进食后多会疼痛，之后缓解。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性。胃肠钡餐检查或胃镜检查可以确立诊断。

②急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

③胆囊炎、胆结石：慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，呈右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是胆囊炎的特征。

④急性胰腺炎：最常见的病因为胆结石，多在饱餐、高脂肪餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现腹膜刺激征阳性，为全腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至出现Cullen征，Grey-turner征，则提示为出血坏死性胰腺炎。。

⑤肠梗阻：肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻气过水声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立

⑥急性阑尾炎：大多数患者为转移性右下腹疼痛，亦有少数患者起病时即感右下腹固定压痛，即为麦氏点压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，感染情况较为严重，而且因为阑尾为终末动脉，所以无侧支循环，很容易坏死，基本发生坏死性阑尾炎就手术。