2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之食管癌

 男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。

患者2月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。

发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。

既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。

查体： T 37.0℃,P 84次/分, R 22次/分, BP 128/85mmHg。

一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次/分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。

实验室检查： Hb 102g/L, WBC 5.3×109/L,大便潜血(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

诊断为食管癌，其诊断依据是：

(1)老年病人出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。

(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶心肿瘤的表现。

2.鉴别诊断

可能发生类似症状需加鉴别诊断的疾病有：

(1)贲门失弛缓症 可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。

(2)反流性食管炎 可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。

(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵膈肿瘤外压等，亦应鉴别。

3.进一步检查

为与上述病变相鉴别，并确诊应作：

(1)食管钡餐造影 可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。

(2)内镜检查 可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。

(3)胸片或加作CT 了解有无纵膈肿物或转移，以协助确定治疗方案。

4.治疗原则

(1)手术治疗 条件允许时，应尽可能行根治性切除术。

(2)姑息治疗 如放置食管支架等。

(3)放射治疗 可作为辅助治疗或姑息治疗。