2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——病例诊断之消化性溃疡

 男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。

患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。

既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。

查体： T 36.7℃,P 80次/分, R 18次/分, BP 120/80mmHg。

一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。

实验室检查：Hb 132g/L, WBC5.5×109/L, N 70%, L 30%, PLT 250×109/L。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。

其诊断依据是：

(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。

(2)查体上腹中压痛。

2.鉴别诊断

(1)慢性胃炎 可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。

(2)胃癌 有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。

(3)慢性胆囊炎、胆石症 腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。

3.进一步检查

根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：

(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。

(2)胃镜 可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。

(3)粪便潜血试验 若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。

(4)腹部B超 可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。

4.治疗原则

(1)一般治疗 包块劳逸结合和注意饮食

(2)抗溃疡病药物治疗 溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗生素治疗。