2019湖南医疗招聘-医学基础热门知识点 ——风湿病器官病变-病理学

 风湿病病变主要累及全身结缔组织，属结缔组织病;心脏、关节、或血管最常累及，以心脏病变最为严重。

(一)风湿性心脏病：

常累及心脏各层，故称为风湿性全心炎。

1. 风湿型心内膜炎：

常侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累;病变早期表现为浆液性心内膜炎，肉眼观浆膜肿胀、透亮;镜下，浆膜疏松，有巨噬细胞浸润，及纤维素样坏死;其后，坏死灶周围出现Anitschkow细胞，严重者可有Aschoff小体形成，随后在心瓣膜上出现典型改变棗疣状赘生物,这些疣状赘生物灰白色半透明，附着牢固，不易脱落;镜下，为由血小板和纤维素构成的白色血栓，主要发生于二尖瓣心房面和主动脉瓣心室面;病变后期，心内膜下病变和赘生物机化形成 瘢痕;心壁内膜增厚、粗糙、皱缩，称为马氏斑,以左心房后壁多见;长期反复发作可形成慢性心瓣膜病。

2.风湿性心肌炎:

主要累及心肌间质结缔组织;心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成风湿小体。小体呈弥漫或局限分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳。后期，小体纤维化，形成瘢痕。风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，而出现临床症状。

3.风湿性心包炎：

主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症。心包腔内大量浆液渗出，形成心包积液。大量纤维蛋白渗出时可形成绒毛心。恢复期，多数渗出吸收，少数纤维机化粘连，形成缩窄性心包炎。

(二)风湿性关节炎：

75%的患者累及关节，多累及四肢大关节，特别是膝、踝关节，其次是肩、腕、肘关节。各关节常先后受累，反复发作。局部红、肿、热、痛、功能障碍。镜下主要为浆液性炎，关节周围结缔组织可有少量风湿小体 ，多数痊愈，无后遗症。

(三)皮肤病变：

1. 渗出性病变：环形红斑 真皮浅层血管充血、水肿，及炎细胞浸润。1-2天消退，对急性期有诊断意义;

2. 增生性病变：皮下结节 多位于四肢大关节伸侧面皮下，0.5-2.0厘米，圆形或椭圆形，质硬，活动，无压痛。镜下，结节中心为大片纤维素样坏死物，其周可见增生的纤维母细胞和珊栏状排列的 Anitschkow细胞，伴有炎细胞浸润。数周后，结节纤维化而变为瘢痕组织。风湿热时，皮下结节虽不常出现，但有诊断意义。

(四)风湿性动脉炎：

主要累及大中动脉，如冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉、主动脉和肺动脉等。急性期，血管壁发生粘液样变性和纤维素样坏死。伴有炎细胞浸润。后期，血管壁因瘢痕形成而呈不规则增厚，管腔狭窄。

(五)中枢神经系统病变：

多见于5-12岁儿童，主要病变为风湿性动脉炎。可有神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质结节形成，主要累及大脑皮质、基底结、丘脑及小脑皮层。当锥体外系受累较重时，患儿出现肢体的不自主运动，称为小舞蹈症。