2019湖南医疗招聘-医学基础高频考点 ——有机磷中毒的相关考点分析

来源：长理培训发布时间：2019-06-24 21:52:19

考点一有机磷中毒的病理病因

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

考点二主要的传播途径

有机磷农药进入人体的主要途径有:(1)经口进入:误服或主动口服(见于自杀);(2)经皮肤及黏膜进入:多见于喷洒农药时有机磷撒落到皮肤上，由于皮肤出汗,毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜被吸收入体内;(3)经呼吸道进入:空气中的有机磷随呼吸进入体内。

口服有机磷毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

考点三临床表现

1.毒蕈碱样症状(最先出现)

主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

2.烟碱样症状

乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

3.中枢神经系统症状

中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

4.有机磷迟发性神经病

此外,需要强调一点,有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

考点四治疗原则

1.现场急救

尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤感染毒物者应立即去除被污染的衣服，并用大量清水反复冲洗;对于意识清醒的口服毒物者，应立即实施催吐。若患者此时已经昏迷，则应立即洗胃。

2.清除体内毒物

(1)洗胃：彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。

(2)灌肠：有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。

(3)吸附剂：洗胃后胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。

(4)血液净化：治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。