2019湖南医疗卫生考试-临床医学高频复习热点——意识障碍相关考点

 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。并人们的语言、躯体运动和行为等表达出来的，或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷;后者表现为意识模糊和瞻妄等。

一、以觉醒度改变为主的意识障碍

(一) 嗜睡

嗜睡是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。

(二) 昏睡

昏睡是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

(三)昏迷

昏迷是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：

1.浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。

2.中度昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少，对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。

3.深度昏迷：对外界任何刺激均无反应，全是肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。         

二、以意识内容改变为主的意识障碍

(一) 意识模糊

或称朦胧状态，意识轻度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔病发作。

(二) 瞻妄状态

较意识模糊严重，定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触;常有丰富的错觉、幻觉，以错视为主，形象生动而逼真，以至恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态常见于高热或中毒，如阿托品类中毒;慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。