2019湖南医学招聘-护理学备考知识点——颅脑疾病病人术后护理措施（2）

 4.止痛与镇静

术后头痛和躁动是脑外科病人的常见问题，应分析原因，给予对症处理。

(1)切口疼痛，多发生在术后24小时内，给予一般镇痛剂即可。

(2)颅内压增高引起的头痛，多发生在术后2～4日，应给予脱水剂和糖皮质激素治疗。

(3)血性脑脊液刺激而引起的头痛，应在术后早期做腰穿引流血性脑脊液，直到转清为止。

(4)无论何种原因的头痛，均不可轻易使用吗啡或哌替啶，因这类药物能抑制呼吸，影响气体交换，还可使瞳孔缩小，影响临床观察。

(5)对躁动者，在排除颅内压增高、膀胱充盈等原因后，遵医嘱给予氯丙嗪、异丙嗪、地西泮、10%水合氯醛等。

5.脑室引流的护理

(1)妥善固定

在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10～15χμ适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管。

(2)控制引流速度

脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或与颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿;脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起肿瘤内出血;后颅窝占位性病变者，可因幕上压力的突然减低，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹。因此，引流量应控制在每日500μλ以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素(如颅内感染)，引流量可适当增加，同时注意预防水、电解质失衡。

(3)观察引流液的性状

正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1～2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血;若引流液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。     

(4)保持引流通畅

避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。常见原因有

①颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。

②管口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。

③小血块或挫碎的脑组织堵塞：可在严格消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。

④引流管位置不当：应请医生确认，调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。

(5)定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量。

(6)按期拔管

开颅术后一般引流3～4日，不宜超过5～7日，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，还应观察切口处有无脑脊液漏出。