2019湖南医学招聘-护理学复习要点——蛛网膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及护理

.蛛网膜下隙麻醉及护理

(1)将麻醉药注入蛛网膜下隙，使麻醉平面以下区域产生麻醉。穿刺时病人取低头、弓腰、抱膝姿势，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺。注入麻醉药后首先要量血压和调麻醉平面。麻醉后因交感神经抑制迷走神经兴奋，病人可能出现血压下降，麻醉平面越高下降幅度越大。应立即输液，并静脉注射麻黄碱和阿托品。

(2)麻醉过程中如出现呼吸抑制主要是因为麻醉平面过高所致。腰麻后头痛多在术后l～2天内开始，第3天最剧烈，14天后自愈。坐起时加剧，平卧后减轻为特点。

(3)麻醉后常规去枕平卧6～8小时可预防头痛的发生。病人除卧床休息外，可静脉补液或在硬膜外间隙注射右旋糖酐—70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加颅内压。对血管扩张性头痛，可静脉注射安钠咖。如果出现尿潴留，应根据具体原因给予处理。

适用症：脐部以下任何手术。

禁忌症：中枢神经系统有病变、穿刺部位有皮肤感染或脊柱畸形、全身情况极差、婴幼儿及不合作者。

2.硬脊膜外腔麻醉及护理

将麻醉药注入硬膜外腔造成麻醉。适用范围广，尤其对上腹部手术更为适宜，麻醉时间不受限制，并发症少。麻醉后垫枕乎卧4～6小时。硬脊膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉。