2019湖南卫生考试-预防学备考知识点——蛛网膜下腔阻滞

 椎管内麻醉又分为硬膜外阻滞、 蛛网膜下腔阻滞。蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常用的一种麻醉方法，将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉(spinal anesthesia)，简称腰麻。下面就来学习一下蛛网膜下腔阻滞麻醉适应证、禁忌证并发症及处理措施、注意事。

　　·适应证、禁忌证并发症及处理措施

　　一、适应证和禁忌证

　　(一)适应证

　　1.下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。

　　2.单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位，腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者有杉轻比重腰麻有其突出优点。

　　(二)禁忌证

　　1.中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出等。

　　2.感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。

　　3.脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直。

　　4.急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/l及其它原因引起的休克病人。

　　5.心血管疾病患者，心血管功能低下。

　　6.严重腰背疼痛患者。

　　7.不合作的小儿及精神病患者。

　　二、并发症及其处理

　　(一)术中并发症

　　1.低血压：

　　(1)原因：平面过高(超过胸4)，交感神经广泛阻滞、血管扩张、回心血减少。

　　(2)处理：局部浸润时局麻药中加入麻黄素15～30mg。穿刺前或蛛网下腔注药后，立即开放静脉，快速输液200～300ml，必要时也可用血管收缩药。

　　2.恶心、呕吐：

　　(1)原因：平面升高，血压下降，肋间肌部分麻痹而出现呼吸抑制，一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其它原因引起的化学性刺激。

　　(2)处理：加快输液使血压回升，面罩吸氧，给氟哌啶2.5mg。

　　(二)术后并发症

　　1.头痛：

　　(1)原因：脑脊液漏出引起的颅内低压、化学性刺激等。

　　(2)处理：采用细针穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖液10～25ml，输液以增加脑脊液的生成，对症治疗(包括平卧、针灸疗法及镇痛药)。

　　2.尿潴留：

　　(1)原因：膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。

　　(2)处理：去除手术刺激，改变排尿体位;较长时间手术应术前放留置导尿管，以避免发生膀胱无力;针灸治疗;发生膀胱无力时，可放留置尿管进行潮式引流，约一周后膀胱收缩功能恢复再拔除尿管。

　　3.腰、背痛：可能与穿刺损伤有关，应尽量避免反复穿刺。

　　三、注意事项

　　1.有时针已穿入蛛网膜下腔，但无脑脊液流出，或流得很慢，是由于针孔贴在马尾或其它组织上的缘故，这时可将针头转动后，脑脊液即可流畅。

　　2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。

　　3.穿刺困难者可改换间隙，或改换体位(坐位)后很易成功。可调整体位来达到所需的平面。一般于注药后20分钟内平面即已“固定”。