2019湖南卫生考试-中医考点分析——轻松识别易混淆中药(三)

 　【七】附子、禹白附(白附子)

　　附子是毛茛科植物乌头的子根。根据加工方法不同而分成“盐附子”、“黑顺片”和“白附片”。性辛味甘，大热，有毒，归心、肾经。功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。“为回阳救逆第一品药”。用于阴盛格阳，大汗亡阳，吐泻厥逆，肢冷脉微，心腹冷痛，冷痢，脚气水肿，风寒湿痹，阳痿，宫冷，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，阴疽疮疡以及一切沉寒痼冷之疾。用法用量：3～15g。回阳救逆可用18～30g。亦有大剂量用至30g以上者。开水煎制不低于1小时祛麻味。孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。附子含有毒性成分乌头碱，主要对心肌、迷走神经、末梢神经有兴奋麻痹作用，中毒症状如舌尖麻木、肢体麻木，有蚁走感，头晕、视力模糊，恶心，呕吐等，最严重至危及生命。

　　禹白附为天南星科独角莲的块茎。别称滴水参、白附子、疔毒豆等。性大温，味辛、甘，有毒，入胃、肝经。功效：燥湿化痰，社风止痉，解毒散结止痛。主治：风痰所致中风口眼斜，惊风癫痫，破伤风，偏头痛等;瘰疠痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。用法用量：煎服，3～6g;研末服，0.5～1g。内服宜制用并先煎40分钟，外用生品适量，捣烂外敷。使用时阴虚血虚动风或血热盛动风者，以及孕妇均慎用。

　　禹白附在中药处方上多以白附子出现，切莫与附子，白附片混淆。

　　【八】南柴胡(软柴胡)、北柴胡(硬柴胡)和银柴胡

　　南柴胡的解热作用比北柴胡效果好，而北柴胡治疗肝炎的作用好，有明显降低血清转氨酶的作用，其效果明显优于南柴胡。而两种柴胡降低肝脏过氧化质脂(LPO)的作用则基本相似。所以，在应用这两种柴胡时应该考虑到以上特点。

　　用于治疗感冒时，尽可能选用南柴胡，而且煎煮时间应适当短一些(因为柴胡中的挥发油煎煮时易丢失)。用于治疗肝炎时就该用北柴胡，煎煮时间应适当长一些(因为柴胡皂苷较难溶于水)。这样既能减少有效成分的丢失，又能够提高疗效。而银柴胡则是清虚热药，主要用于治疗阴虚发热、骨蒸劳热、小儿疳热等症。

　　【九】五加皮、香加皮(北五加皮，香五加)、刺五加

　　五加皮为五加科植物细柱五加的根皮气微香，味辛、苦，性温;归肝、肾经。功能：祛风湿，补肝肾，强筋骨。用于风湿痹痛，筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力，水肿，脚气。用量4.5～9g。

　　香加皮(北五加皮，香五加)为萝摩科植物杠柳的根皮。有特异香气，性温，味辛、苦。功能：祛风湿，强筋骨。用于风寒湿痹、腰膝酸软、心悸气短、下肢浮肿。用量3～6g。本品强心作用很强，用量过多易中毒。

　　刺五加为五加科植物刺五加的干燥根及根茎。味辛、微苦、性微温。归脾、肾、心经。功能：益气健脾，补肾安神。用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，有良好的抗疲劳作用，久服“轻身耐劳”。用量9～27g煎服。酒剂适量。

　　据本草考证，历代“五加皮”使用混乱。现代研究发现刺五加补虚作用较佳，具有良好的“适应原样”等作用;现已单独以“刺五加”为名入药。而五加皮和香加皮因功效相似未作严格区分，统称五加皮，但学者要注意香五加的用量。