2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——肺炎的相关知识和考点

 1.发病原因

正常的呼吸道免疫防御机制使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体的数量多，毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。

病原体通过下列途径发生肺炎：①空气吸入;②血行播散;③临近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌误吸。

肺炎可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管返流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道后，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血，水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。

2.肺炎的分类

按解剖生理可分为：①大叶性(肺泡性)肺炎：由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症;②小叶性(支气管)肺炎：是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎;③间质性肺炎：是以肺间质为主的炎症。主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管，有肺泡壁增生和间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。

按病因分类可分为：①细菌性肺炎：如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等;②非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等;③病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等;④肺真菌病，如白念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌等;⑤其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等;⑥理化因素所致肺炎，如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。

按患病环境分类：①社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，最常见的是肺炎链球菌肺炎;②医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症，最常见的是革兰阴性杆菌感染引起的肺炎。

3.临床表现

多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。典型病例可突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食欲减退。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。常见症状为咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，有些患者可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰。出现胸痛时，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症可引起呼吸困难。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率加快，鼻翼煽动，发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧肺部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减低。

4.常见疾病为肺炎链球菌肺炎，其典型临床表现为稽留热、胸痛、咳铁锈色痰。

肺炎链球菌的病理分期分为4期：充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。