2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——细胞、组织的适应、损伤和修复

 一、适应性改变：

1.萎缩(小)：细胞的体积缩小;

2.肥大(大)：细胞的体积增大;

3.增生(多)：实质细胞的数量增多;(如：甲状腺肿大、瘢痕)

4.化生(变)：最常见，约占70%。一种成熟细胞变成另一种成熟细胞。

①支气管柱状上皮化生为鳞状上皮，即支气管肺癌;

②子宫颈柱状上皮被子宫颈管粘膜鳞状上皮取代，即宫颈癌;

③间叶组织的幼稚成纤维细胞转变为成骨细胞或成软骨细胞，即骨化性肌炎，为间叶组织化生;

④结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织，即结缔组织化生;

⑤慢性萎缩性胃炎时胃的粘膜上皮化生为肠粘膜上皮，即肠上皮化生。

注意：适应性改变没有机化、再生。

二、损伤(变性、死亡)

(一)变性：可逆的。

1.细胞水肿(又称水变性)：细胞损伤后最早、最常见的改变。

①机制：钠钾泵被抑制;

②电镜下可以看到肿胀的线粒体内质网;

③最常见于病毒性肝炎，又称气球样变。

2.脂肪变性：空泡 = 脂肪变性

主要是甘油三酯的蓄积;

①甘油三酯蓄积在肝脏，又称“脂肪肝”;最常见;

②如果甘油三酯蓄积在心脏;心肌呈红黄色斑纹，称“虎斑心”;

③电镜下可看到大小不等的空泡。

注意：脂肪变性一定是甘油三酯蓄积在非脂肪细胞里，才会有脂肪变性。

3.玻璃样变：即蛋白质的蓄积：

(1)细胞内玻璃样变：最常见。

①肾小管的上皮细胞蓄积大量蛋白质(原尿蛋白)，形成玻璃小滴(小体);

②浆细胞的胞质网蓄积大量蛋白质(免疫球蛋白)，形成Rusell小体;

③酒精肝的肝细胞蓄积大量蛋白质(前角蛋白)，形成Mallory小体。

(2)结缔组织玻璃样变：纤维 = 结缔组织玻璃样变

最重要是胶原蛋白的蓄积，形成“**纤维”，最终形成瘢痕组织。

(3)血管壁玻璃样变：细动脉 = 血管壁玻璃样变

主要发生在细动脉，血浆蛋白渗入血管壁，又称细动脉硬化。最常见的疾病是高血压。

4.病理性色素沉着(有颜色物质的蓄积)：如含铁血黄色、脂褐素沉着。

含铁血黄色容易沉着于心衰细胞内;

脂褐素容易沉着于心、肝、肾细胞内。

5.病理性钙化：在骨和牙齿以外的组织内出现固体钙盐的沉积。

(二)细胞坏死：不可逆的。

细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志;有核固缩、核碎裂、核溶解。

1.坏死的类型：

(1)凝固性坏死：最常见，主要见于心、肝、脾、肾等实质器官;

①注意：脑、肺不会发生凝固性坏死;

②彻底的凝固性坏死：干酪样坏死(见于结核)。

(2)液化性坏死：主要见于脑、脊髓、胰腺。(油多的地方)

(3)纤维素样坏死：主要见于风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进性高血压。

(4)坏疽：在坏死的基础上出现腐败菌的感染。(坏疽 = 坏死 + 腐败菌感染)

①干性坏疽：好发于四肢末端;

②湿性坏疽：好发于肺、肠、子宫等与外界相通的脏器;

③气性坏疽：好发于肌肉深层。

2.凋亡：单个细胞的主动性死亡。

①凋亡的特点：不自溶、不引起急性炎症反应;

②凋亡的重要形态学标志：Caspases被激活。

三、细胞组织的修复

1.再生：不留疤的修复。周围同种细胞的增殖与修复。

(1)再生的分类：完全再生(骨折愈合、肝细胞的点状坏死)、不完全再生;

(2)再生细胞的分类：

表皮造血再生强、肝胰小平最稳定、神经心肌到永久。

①不稳定细胞：再生能力强。如表皮细胞、造血细胞;

②稳定细胞：平时处于静止期，只有在受到损伤后才增生修复。肝脏、腺体、小肠、平滑肌细胞;

③永久性细胞：永远不会再生的细胞。如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞。

2.肉芽组织修复：留有疤痕的修复。

肉芽组织的组成：成纤维母细胞、新生毛细血管和炎性细胞。

3.创伤的愈合：

3天——肉芽组织形成;

5至7天——胶原纤维形成;

数月后线状瘢痕形成。

注意：

肉芽肿与肉芽组织：没有任何关系。

肉芽组织：由新生毛细血管以及增生的成纤维母细胞构成，并伴有炎症细胞浸润;

肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞(上皮样细胞、多核巨细胞)的聚集，伴或不伴其它炎症细胞的出现。是一种慢性特异性炎症。