2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——支气管扩张的相关考点

 第一，支气管的病因病理。

病因：大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。

病理：感染的官腔粘膜充血、水肿、管腔狭小，分泌物增多阻塞管腔引流不畅，支气管引流不畅继发肺部局部感染。支气管狭窄呼出气体困难，阻塞部位一下内压增高、扩张，此外引流不畅容易继发感染破坏管壁。

第二，临床表现。

(1)症状：慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血、反复的肺部感染。

咳嗦，咳大量脓痰与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积聚，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。痰液静置分三层，上层为泡沫，中间为粘液，下层为坏死组织沉淀物。

50%～70%的患者会出现不同程度的咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张症”，其病变部位多为引流良好的上叶支气管。

反复的肺部感染的特点是同一肺段反复发生肺炎并且迁延不愈，好发部位为左下叶和舌叶支气管。

(2)体征

早期为特殊的肺部体征。病变重或者继发肺部感染后可闻及下胸部，背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分患者有杵壮指(趾)。

第三，辅助检查。

(1)胸片：早期，一侧或者双侧下肺段纹理增粗;典型表现为多个不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。

(2)胸部CT：管壁增厚、管腔扩张、扩张支气管內液平。柱状扩张、囊状扩张、“双轨征”、“印戒征”成串成簇囊样蜂窝肺。

第四，治疗原则。

控制感染，必要时行手术治疗。