2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——缺铁性贫血的相关考点

 一、病因及发病机制

1.铁储存不足：如早产、双胎、孕妇患缺铁性贫血等;

2.铁摄入不足：导致婴儿缺铁的主要原因;

3.生长发育快：对铁的需要量相对增多;

4.铁的吸收及利用障碍：十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后，由于胃酸缺乏，肠道功能紊乱、小肠粘膜病变等均可造成铁吸收障碍;

5.铁的丢失过多：如长期溃疡出血，痔出血，月经过多等长期慢性失血。

二、临床表现

1.一般表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床苍白最明显，易疲乏，年长儿可诉无力、头晕等，缺铁性贫血不会有血小板下降，所以只有贫血而没有出血。

2.髓外造血表现：肝、脾、淋巴结增大。

3.非造血系统表现：

(1)消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻等，少数有异食癖，如喜食泥土，生米，冰块，石子等;

(2)神经系统：注意力不易集中、记忆力减退、学习成绩下降等;小儿可见易激动，烦躁兴奋的现象;

(3)心血管系统：严重贫血时心率增快，心脏扩大，甚至发生心力衰竭;

(4)其他：如皮肤干燥、角化、无光泽，头发枯黄无光泽、易脱落，指甲变平薄、脆、易碎、条纹隆起严重有“反甲”等。

三、辅助检查

1.血常规：小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，白细胞血小板正常。

2.骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

3.其他：血清铁降低，<500μg/L;血清铁蛋白<14μg/L。血清铁蛋白减产可准确反映体内储存铁情况，可作为判断缺铁的依据。

四、治疗原则

祛除病因和铁剂治疗，必要时输血。常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。

五、护理措施

1.纠正不良饮食习惯

合理搭配饮食;告知家长含铁丰富且易吸收的食物;婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食;指导家长对早产儿和低体重儿自出生后2个月左右给予铁剂;

2.遵医嘱补充铁剂时注意

(1)口服铁剂的护理：应从小剂量开始，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用，以减少对胃的刺激。口服铁剂时，患者要使用吸管，服后漱口，避免牙齿变黑。可与稀盐酸或维生素C(如各种果汁)、果糖等同服，促进铁吸收，忌与影响铁吸收的食品(如茶、咖啡、牛乳等)同服。患者服用硫酸亚铁会出现黑便，要提前说明以消除患者顾虑。

(2)注射铁剂的护理：需深部臀部肌肉注射，并经常更换注射部位。为了避免药液溢出引起皮肤染色，可采用“Z”形注射法，不要在皮肤暴露部位注射;抽取药液后，要更换针头注射。极少数患者可有局部疼痛、淋巴结肿痛，全身反应轻者表现为面红、头晕、荨麻疹，重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时要注意观察不良反应。

(3)疗效判断：一般补充铁剂48小时后患者自觉症状好转，网织红细胞能最早反映其治疗效果。铁剂服用时间应至血红蛋白正常后2个月才能停药，目的是补足体内贮存铁。

3.适当安排休息和活动

轻度贫血一般不需卧床休息，但应避免剧烈运动，活动间歇应充分休息，保证足够睡眠。严重贫血应根据其活动耐力下降情况制定活动强度、持续时间及休息方式，以不感到疲乏为度。