2019湖南医疗卫生考试-医学基础重要复习考点 ——病例诊断之脑血管意外

 女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。

患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射状，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。

既往有药品数据高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。

查体： T 36℃, P 80次/分, R 20次/分,BP165/100mmHg。

昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺(-)，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹(-)。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征(+)。

实验室检查：Hb124g/L, WBC 6.8×109/L, N 68%, L 32%, PLT 240×109/L。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：脑出血(右侧基底节);高血压病2级高危险组。

其诊断依据是：

(1)病史中生气时突然头痛、昏迷伴喷射性呕吐。有高血压病史。

(2)查体见血压升高达2级水平，双眼向出血侧凝视，对侧上下肢瘫痪。

(3)本例高血压病伴脑出血，所以高血压属极高危险组。

2.鉴别诊断

(1)脑栓塞 起病也很急，但常有风湿性心脏病伴心房纤颤或其他心脏病史，头颅CT有助鉴别。

会计资格(2)脑血栓 起病较缓，多余安静时发病，意识多清楚，头颅CT有助鉴别。

3.进一步检查

根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

(1)头颅CT扫描检查 有助于病变定性和定位。

(2)脑脊液检查

4.治疗原则

(1)一般治疗 绝对卧床，保持生命体征平稳。

(2)对症治疗 降颅压，降血压。

(3)情况许可时手术治疗。