2019湖南医疗卫生考试-临床医学备考考点——传染病学之乙型肝炎考点

 一、病原学

乙型肝炎病毒(HBV)：DNA病毒。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒。分为包膜与核心两部分。HBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。

二、流行病学

1.传染源

主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。

2.传播途径

人类因含HBV体液或血液经破损的皮肤和黏膜进入机体而获得感染，具体传播途径主要有下列儿种：母婴传播、血液、体液传播和其他传播途径。

3.易感人群

抗-HBs阴性者。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者(如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。

4.流行特征

(1)有地区性差异。发达国家较发展中国家发病率低;

(2)有性别差异。男性高于女性，男女比例约为1.4：1;

(3)无明显季节性;

(4)以散发为主;

(5)有家庭聚集现象，此现象与母婴传播及日常生活接触传播有关;

(6)婴幼儿感染多见。

三、临床表现

1.急性肝炎

急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎临床表现可分为3期，总病程约2-4个月。

(1)黄疸前期：常伴全身症状、消化道症状、尿色逐渐加深。

(2)黄疸期：自觉症状好转，但尿色继续加深，出现黄疸，约于2周内达高峰。可有肝大(部分有脾大)、有触痛，肝功能出现异常。本期持续2—6周。

(3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期平均1个月。         

2.慢性肝炎

(1)慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延半年以上，但总的趋势是逐渐好转。

(2)慢性活动性肝炎：病程超过半年，各项症状明显，肝肿大，质地中等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面容。进行性脾肿大，肝功能持续异常，并可伴有肝外器官损害等特征。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎：亦称暴发性肝炎。起病与急性黄疸型肝炎相似，但起病l0日以内肝衰表现，急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。病程不超过3周。

(2)亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病10日以上出现上述症状者，属此型。

(3)慢性重型肝炎：亦称慢性肝炎亚急性肝坏死。(慢活肝或肝硬化基础上)

(4)淤胆型肝炎：亦称毛细胆管炎型肝炎，主要表现为较长时间(2-4个月或更长)的肝内梗阻性黄疸，表现为皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果。

四、诊断

乙肝二对半(五项)是指：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc。

(1)大三阳是表面抗原(+)，E抗原(+)，核心抗体(+)，表示病毒在人体内不断复制，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到专科医院抗病毒治疗。

(2)肝炎小三阳是表面抗原(+)，E抗体(+)，核心抗体(+)，表示病毒复制活动及传染性较弱。