2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——特殊类型阑尾炎的临床特点

 1.小儿急性阑尾炎的临床特点

(1)病史诉说不清;

(2)经常无典型的转移性右下腹疼痛，右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿急性阑尾炎的重要体征;

(3)病情发展快同时较重，早期有高热、呕吐、腹泻等;

(4)小儿大网膜发育不全，不能包裹炎症的阑尾，加之小儿阑尾壁薄，穿孔率高，并发症和死亡率也较高。

2.老年急性阑尾炎临床特点：

(1)老年人对疼痛反应较迟钝，腹壁肌肉萎缩，主诉腹痛不严重，体征不典型;

(2)症状与病理改变不一致，腹痛轻而炎症已很重，同时由于老人防御功能及反应能力降低，全身反应多不严重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗;

(3)常常合并其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重;

(4)易坏死穿孔，引起腹膜炎，老年人多有血管硬化，阑尾炎症时很易发生缺血坏死及穿孔。

3.妊娠期急性阑尾炎临床特点：

(1)腹部症状、体征不典型，腹痛和压痛部位随子宫增大而上移，因炎症阑尾刺激不到壁腹膜，压痛、肌紧张和反跳痛不明显;

(2)大腹膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎易扩散;

(3)炎症刺激子宫，易诱发流产或早产，威胁母子安全。治疗以早期阑尾切除为主，围手术期应加用黄体酮临产期的急性阑尾炎并发阑尾穿孔，全身感染症状严重者，可考虑经腹剖宫产术，同时行阑尾切除术。