2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——慢性肾小球肾炎的治疗

 (一)积极控制高血压

可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。

1.治疗原则

(1)力争达到目标值

如尿蛋白

(2)降压不能过低过快，保持降压平稳。

(3)一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。

(4)可选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物

2.治疗方法：

(1)非药物治疗

限制饮食钠的摄入，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行。调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入，戒烟、限制饮酒，减肥，适当锻炼等。

(2)药物治疗

常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、ß受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应可选。

使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。部分病人首次应用ACEI与ARB两周左右出现血肌酐升高，需要检查有无危险因素，如果未超过基础水平的30%，仍然可以继续应用。有双侧肾动脉狭窄者禁用。肾功能不全患者应用ACEI与ARB要慎重，尤其注意防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类 。

(二)减少尿蛋白并延缓肾功能的减退

蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生 。                 

(三)限制食物中蛋白及磷的摄入

低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化，根据肾功能的状况。优质低蛋白饮食，保证进食优质蛋白质 (动物蛋白为主)。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。

(四)避免加重肾损害的因素

感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物，均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。

(五)糖皮质激素和细胞毒药物

由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故是否应用应根据病因及病理类型确定。

(六)其他

抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降脂药、中医中药也可以使用。