2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——儿科学之儿童液体平衡特点和液体疗法

 一、体液分布与组成

1.体液分为细胞外液(分布于血浆、组织间隙)和细胞内液。

年龄越小，体液总量相对越多，这主要是间质液的比例较高。在妊娠早期，胎儿单位体重水的比例相当大，随着妊娠进程，胎儿体内实质部分逐渐增加，水比例下降。

生理性体重下降：在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5%或更多。此时婴儿逐渐适应子宫外的环境。(65%)。8岁时体液占体重60%。

2.体液的电解质组成

细胞外液(血浆)：阳离子Na⁺占90%以上，其次K⁺、Ca²⁺和Mg²⁺，阴离子主要Cl^-、HCO3^-和蛋白质。

细胞内液：阳离子K⁺占78%，阴离子以蛋白质、HCO3^-等。

二、脱水

脱水分三度：

1.轻度脱水：有3%～5%体重或相当于30～50ml/kg体液的减少。

2.中度脱水：有5%～10%的体重减少或相当于体液丢失50～100ml/kg。

3.重度脱水：有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg。

表现：

1.轻度脱水：精神稍差，略有烦躁不安。体格检查时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟凹陷;哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。

2.中度脱水：精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差;眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少。

3.重度脱水：重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷，眼闭不和，两眼凝视，哭时无泪;口唇黏膜极干燥。可有休克症状。如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。

4.后遗症期：多见于2岁以上，临床症状消失，检查正常。         

三、液体疗法

液体疗法的目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保持正常的生理功能。

1.生理需要量

2.补充累及损失量：根据脱水程度及性质补充如下

轻度脱水约30～50ml/kg(体重)，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2张含钠液;高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液，如判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液速度先快后慢。

3.补充继续丢失量

补充：口服补盐液

用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，临床效果好，尤其针对发展中国家。理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖耦联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na⁺-葡萄糖共同载体，此载体上有Na⁺和葡萄糖两个结合位点，当Na⁺和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。