2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——壶腹周围癌的概述及临床表现

 壶腹周围癌的概述

壶腹周围癌是指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。

壶腹周围癌的病因

目前病因还不十分清楚，可能与下列情况有关：

1.可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关。

2.也可能系该处良性肿瘤恶变所致。

壶腹周围癌的临床表现

多在40～70岁发病，男性发病较多。

1.黄疸

较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色多伴有皮肤瘙痒。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

2.腹痛

中上腹痛常是首发症状，见于3/4的病例。早期部分病人可因胆总管扩张或胰液排出受阻导致管腔内压升高产生剑突下钝痛腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。

3.间歇性寒颤、发热

常常由于肿瘤破溃胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止，短暂性高热伴畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克。临床上易误诊为胆管炎、胆石症。

4.消化道症状

主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。是由于肠道缺乏胆汁胰液常引起消化吸收功能紊乱。同时，由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便粪便潜血试验阳性并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

5.肝、胆囊增大

为胆管梗阻、胆汁淤滞所致常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。