2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——消化性溃疡考点总结

 (一)病因与发病机制

1.幽门螺杆菌(Hp)感染：为消化性溃疡的主要病因。Hp可破坏胃十二指肠的黏膜屏障，还可引起高胃泌素血症，胃酸分泌增加，促使胃十二指肠黏膜损害，形成溃疡。

2.非甾体类抗炎药(NSAID)：如阿司匹林、吲哚美辛是引起消化性溃疡的另一常见原因。直接损伤胃黏膜，抑制前列腺素和依前列醇的合成而损伤黏膜的保护作用。

3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。

4.其他因素：①吸烟;②遗传;③胃十二指肠运动异常;④应激。

(二)临床表现

消化性溃疡病程以慢性病程(达数年至数十年)、周期性发作(发作与自发缓解相交替)、节律性上腹痛(与进食有关)为特点，春秋季节易发作。

1.症状

(1)腹痛：上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。DU与GU的主要区别点见表

(2)胃肠道症状：表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，GU较DU多见。

(3)全身症状：表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状。

2.体征：溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛，DU的压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。         

3.并发症

(1)出血：是消化性溃疡最常见的并发症，大约50%以上的上消化道出血是由于消化性溃疡所致。当失血量超过循环血量的20%(成年人800～1000ml)时，可出现血压降低等休克现象。

(2)穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层而并发穿孔。急性穿孔后引起突发剧烈腹痛、急性弥漫性腹膜炎(腹肌紧张、压痛和反跳痛)、肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。

(3)幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。由于胃排空延迟，病人感到上腹饱胀不适，疼痛于餐后加剧，且有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂缓解。体检时可见胃肠型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音及抽出胃液量>200ml是幽门梗阻的特征性表现。

(4)癌变：少数GU可发生癌变，DU则极少见。发生癌变时，疼痛节律发生改变，变为无规律性。

(三)辅助检查

1.胃镜和胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的更好的选择方法。胃镜检查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可在胃镜直视下取活组织做病理检查和幽门螺杆菌测定。

2.X线钡剂检查：溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡诊断有确诊价值。

3.幽门螺杆菌检测：是消化性溃疡的常规检查项目，可对病因治疗提供依据。

4.粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，如GU患者持续阳性，应怀疑有癌变的可能。

(四)治疗

治疗的目的在于消除病因、缓解症状、治愈溃疡、防止复发和避免并发症。

1.降低胃酸的药物：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。抑制胃酸分泌药有H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁和质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑。

2.保护胃黏膜药物：硫糖铝和枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋，CBS)。

3.根除幽门螺杆菌治疗：推荐以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素(如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等)的三联治疗方案。

4.手术治疗：出现严重并发症时可选择手术治疗。