2019湖南医学招聘-护理学备考考点——临终护理常考点

 一、知识点总结：

(一)死亡过程的分期

1.濒死期：各种反射减弱或逐渐小时，肌张力减退或消失，血压下降，心跳减弱。

2.临床死亡期：心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大。

3.生物学死亡期：

(1)尸冷：最先发生，24小时左右降至与环境温度相同。

(2)尸斑：2～4小时出现在尸体最低部位。

(3)尸僵：1～3小时出现，12～16小时最硬，24小时后尸僵缓解。

(4)尸体腐败：24小时后出现。

(二)临终病人的心理变化

1.否认期：

病人在得知自己患不治之症时，首先会表现出震惊，进而进行否认，他们会说“不，不是我”或“不可能”。病人可能会采取各种方式试图证实诊断是错误的，如要求复查、转换医院就医等。这是因为病人尚未作好接受自己疾病严重性的准备。护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，与病人交往过程要采取理解、同情的态度，认真倾听其感受。同时对其家属给予支持，使之理解病人的行为。

2.愤怒期：

在被诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等情绪交织在一起，表现为生气、愤怒、怨天忧人，“为什么是我?”，有的人甚至迁怒于医务人员和家属，以谩骂等破坏性行为发泄其内心的痛苦。此时护士应明白愤怒是病人心理调适的反应，要理解病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本人。护士要为病人提供表达其愤怒的机会，以渲泄其情感，尽量满足其合理需要。

3.协议期：

病人表现为不再怨天忧人，会提出要求，希望尽一切力量延长生命，要求活到完成某件重要事情之后。病人为延长寿命会承诺做某些事情，如配合治疗和护理。此时护士应注意观察病人的反应。

4.忧郁期：

即将来临的死亡威胁和身体状况的每况愈下使病人产生悲伤、失落、情绪低沉、食欲下降、甚至自杀的想法。护士在这个时候应注意允许病人有悲伤、哭泣和表达失落的机会，并让家人陪伴在病人身旁。

5.接受期：

病人认为自己已经尽力，表现出平静与接纳。护士在这个阶段应注意允许病人冷静、安静和独立。不必强求有护患的互动行为，并继续陪伴病人，不断地给予适当的支持。