2019湖南医学招聘-护理学备考考点——术后并发症的预防及处理措施

 1.术后出血

原因：止血不完善、大创面渗血、结扎线脱落、原痉挛的小血管舒张及凝血机制障等。

处理措施：出血量少，应给予更换敷料、加压包扎、全身使用止血剂;出血量大，应迅速输液、输血抗休克，并做好手术止血准备。

2.切口感染

原因：外源性或内源性污染;缝合技术错误、止血不严密，形成切口内死腔、血肿，削弱局部抵抗力;营养不良、糖尿病、使用免疫抑制剂等，使全身抵抗力降低。

表现：多发在术后3-5日，早期切口红、肿、热、压痛，晚期可形成脓肿，严重者伴体温升高。

处理措施：早期热敷、理疗、抗生素局部封闭，必要时全身使用抗生素;如有脓肿形成，应拆除缝线，敞开切口引流，定时换药。应针对原因预防。

3.切口裂开

原因：营养不良，组织愈合能力差;缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良;切口感染;各种原因所致的腹内压突然升高。

表现及处理措施：多发生在术后7-10日，或拆除缝线后24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛及松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带，报告医生，送手术室重新缝合。部分裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出，皮肤缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应针对原因预防，必要时行减张缝合。

4.肺不张及肺炎

原因：肺不张及肺炎是术后常见的肺部并发症，多发生在胸、腹部大手术后。主要原因为呼吸道分泌物积聚阻塞支气管，继发感染。 

预防及处理措施：

(1)手术前：吸烟者劝其吸烟;指导深呼吸练习;原有急、慢性呼吸道感染及龋齿、牙周病者，给予积极治疗。

(2)手术后：防止呕吐物或口腔分泌物误吸;鼓励深呼吸、咳嗽和排痰;切口疼痛影响咳嗽使用止痛剂;咳嗽无力给予吸痰;痰液粘稠给予雾化吸入;定时翻身、拍背;必要时使用抗生素。

5.尿路感染

原因：术后尿潴留;长期留置导尿管;反复多次导尿。

预防及处理措施：及时处理尿潴留，若潴留量超过500ml，应留置导尿管持续引流 1-2日;插导尿管和膀胱冲洗时，应严格无菌操作;应用有效抗生素;鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。

6.血栓性静脉炎

原因：卧床过久，活动少，使血流缓慢;血液凝固性增加，经常处于高凝状态;血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤。

预防及处理措施：术前进行下肢肌及臀肌收缩训练;术后早期在床上进行下肢肌和臀肌收缩活动，及早下床活动。对高凝状态者，给予小剂量阿司匹林、复方丹参片等;一旦发生，应停止患肢静脉输液，抬高患肢、制动，给50%硫酸镁湿敷，静点低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等，严禁局部按摩。