2019湖南医学招聘-护理学备考考点——鼻饲法常考考点总结

 1.目的：用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手术后患者、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者，不能张口的患者如破伤风患者，早产儿、病情危重者、拒绝进食者。

2.插胃管

(1)核对携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号;

(2)摆体位有义齿者取下义齿。能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰;

(3)保护床单位将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于便于取用处;

(4)鼻腔准备观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔;

(5)标记胃管测量胃管插入的长度，并标记;

(6)润滑胃管将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端;

(7)开始插管：一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。插入胃管约10～15cm(咽喉部)时，根据患者具体情况进行插管：清醒患者嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度;昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。

(8)确认：确认胃管是否在胃内方法有：①在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液;②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声;③将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。

(9)固定确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部。

(10)灌注食物：连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水;缓慢注入鼻饲液或药液;鼻饲完毕后，再次注入少量温开水。

(11)处理胃管末端：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领。

(12)整理用物：协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20～30分钟。洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用。

(13)记录洗手，记录。

3.拔胃管

(1)拔管前准备：置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。

(2)拔出胃管：用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。

(3)操作后处理：①将胃管放入碗盘，移出患者视线。②清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位。③整理床单位，清理用物。④洗手。⑤记录。         

4.注意事项

(1)插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是食管3个狭窄部位(环状软骨水平处，平气管分叉处，食管膈肌处)时。

(2)插入胃管至10～15cm(咽喉部)时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作;若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。

(3)插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。

(4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。

(5)鼻饲液温度应保持在38～40℃左右

(6)长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。

(7)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。