2019湖南医学招聘-护理学备考知识点——前置胎盘临床表现及诊断

 前置胎盘的临床表现

妊娠晚期或临产时，无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。

体征

呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音。

前置胎盘的诊断

1.阴道检查

一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊。一般不做阴道检查或肛查，以避免造成胎盘与宫壁更大的剥离面，产生大出血。

2.超声检查

B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，胎盘定位准确率达95%以上。