2019湖南医学招聘-护理学备考知识点——消化性溃疡病人的护理

 临床上十二指肠溃疡(DU)较胃溃疡为(GU)多见。

一、病因和发病机制

概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。

(一)损害因素

1.胃酸和胃蛋白酶：在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。

2.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。

3.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。

4.吸烟。

5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等。

6.幽门螺杆菌感染(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

(二)保护因素

1.胃黏液—黏膜屏障。

2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新。

3.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。

(三)其他因素：遗传因素研究发现，O型血型者比其他血型容易患DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。

二、临床表现

消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。

(一)症状

1.上腹部腹痛：是消化性溃疡主要症状。

(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左， DU疼痛常在上腹正中或偏右。

(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

(3)范围：手掌大小。

(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。         

GU疼痛：常在进餐后1/2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律：进食-疼痛-缓解。

DU疼痛：进餐后3～4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律：疼痛-进食-缓解。

2.全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。

3.其他：胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。

(二)体征：缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。

(三)并发症

1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症。

2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。

3.幽门梗阻：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

4.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。

三、有关检查

(一)X线钡餐检查：直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。

(二)胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。

(三)幽门螺杆菌的检查

(四)胃液分析：GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。

(五)粪便隐血试验：活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。

四、护理措施

(一)一般护理

1.休息：溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周。

2.饮食护理：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料要戒烟酒。

3.心理护理。

(二)疼痛护理

1.评估病人疼痛的特点，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛。

2.指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。

(三)并发症的护理

1.上消化道出血。

2.穿孔：立即禁食补血、补液6～12小时内紧急手术。       

3.幽门梗阻：禁食胃肠减压。

4.癌变：疼痛失去原来的规律性，粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。

(四)用药护理

1.H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。

2.胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用。

3.抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。

4.抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用。