2019湖南医学招聘-临床医学备考考点——夏科氏三联征

 夏科氏三联征

是指腹痛、寒战高热、黄疸。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。

1.腹痛

发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴有恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。

2.寒战高热

胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环引起全身性感染。一般表现为驰张热，体温可高达39~40℃。

3.黄疸

胆管梗阻继发后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻，黄疸程度较轻，完全性梗阻是黄疸较深;如结石嵌顿在Oddi括约肌部位，则梗阻完全、黄疸进行性加深;合并胆管炎时，胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐明显，随着炎症的发作及控制，黄疸呈现间歇性和波动性。出现黄疸是伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便;随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。