2019湖南医学招聘-临床医学备考考点——局麻药中毒

 局麻药中毒原因

(1)用量过大：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g。

(2)浓度过高：如普鲁卡因常用浓度为1%，最大不超过2%。

(3)药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉，吸收过快。

(4)患者体质差，对局麻药耐受能力低下。

(5)药物之间的影响。

临床表现

中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的多方面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。

毒性反映：以中枢神经系统和心血管系统最严重。

中枢毒性：轻度毒性-嗜睡，眩晕，多语，寒战，惊恐不安，定向力障碍;严重毒性-意识丧失，面肌和四肢震颤，惊厥。

心脏毒性：早期出现中枢系统兴奋导致血压上升，心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收缩力下降，甚至心脏骤停。

预防措施

预防局麻药毒性反应，关键在于防止和尽量避免减少局麻药吸收和误注血管内，其措施包括：

1.麻醉前详细询问病史，了解是否有局麻药或其他药物过敏史，以及过去应用局麻药的情况等。

2.手术前进行常规局麻药过敏试验。

3.严格掌握局麻药适应证、常规剂量、浓度及限量，避免单位时间内过量。

4.局麻药中加入适量血管收缩药，以延缓集体吸收和延长麻醉作用时间。

5.严防局麻药误入血管，注药期间应按时回抽观察有无血液回流，判断无误后方可注入。

6.备好急救设备和所需药品。

7.局麻药注入前应先建立静脉通路，一旦出现毒性反应或过敏反应可立即静脉给药拮抗处理。