2019湖南医学招聘-临床医学备考考点——颅内血肿病因及临床表现

 颅内血肿的概述

为颅脑外伤常见的继发性损伤，依据血肿的不同部位，可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。由于血肿的占位效应，它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。

病因

各种原因引起的颅内出血。

临床表现

1.意识障碍

血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可分为：

(1)当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，称为“中间清醒期”。

(2)如原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。

(3)少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。

2.瞳孔改变

小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。

3.锥体束征

早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征;如是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，应考虑血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直为脑疝晚期表现。

4.生命体征

常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生;额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。