2019湖南卫生考试-护理学重要考点分析——胃大部切除术后的各种并发症的鉴别及护理

 术后常见的并发症

①胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。

护理：监测生命体征，观察引流液的量和色;遵医嘱用药。

②十二指肠残端破裂：多发生在术后24～48小时内。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体。

护理：立即做好手术处理准备。

③胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后一周内，一般表现为腹膜炎症状和体征，有高热、脉速等全身中毒症状，腹腔引流管引流出浑浊液体。

护理：禁食、胃肠减压;局部引流;应用抗生素;如无好转，做好手术准备。

④术后梗阻

a.输入段梗阻：突发上腹部剧痛、频繁呕吐，呕吐后症状不缓解。

b.吻合口梗阻：进食后上腹饱胀，溢出性呕吐;呕吐物，含或不含胆汁。

c.输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。

护理：禁食、胃肠减压;做好手术准备。

⑤倾倒综合征

a.早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内。因胃容积减少及失去对胃排空的控制，大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣音亢进，可有绞痛;伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。

护理：少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20min。多数病人在术后半年到1年内逐渐自愈。

b.晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。

护理：出现症状时，稍进食，即可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐。

⑥胃排空障碍：多发生在术后4～10日，表现为上腹饱胀、钝痛。呕吐含胆汁胃内容物。

护理：禁食、胃肠减压;应用胃动力促进剂。