2019湖南卫生考试-医学基础重点考点——结核病篇

 结核病常考知识点：

1.基本病变

(1)以渗出为主的病变 主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。此型变化好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。

(2)以增生为主的病变 形成具有诊断价值的结核结节。结核结节是由上皮样细胞，朗汉巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。

(3)以坏死为主的病变 结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗粒状物。

结核病基本病理变化的转化规律:

结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。在机体抵抗力增强时，结核杆菌被抑制，杀灭，病变转向愈合;反之，则转向恶化。

(1)转向愈合

①吸收、消散 为渗出性病变的主要愈合方式。

②纤维化、钙化。

(2)转向恶化

①浸润进展。

②溶解播散。

2.肺结核病可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同，可分为原发性和继发性肺结核病两大类。

原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童，但也偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。

继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。

(1)原发性肺结核病

原发性肺结核病的病理特征是原发综合征形成。最初在通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处形成1~1.5 cm大小的灰白色炎性实变灶。结核杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征。X线呈哑铃状阴影。

(2)继发性肺结核

根据继发性肺结核病病变特点和临床经过可分以下几种类型。

①局灶型肺结核 是继发性肺结核病的早期病变。X线示肺尖部有单个或多个结节状病灶。解剖学上病灶常定位于肺尖下2~4 cm处，0.5~1 cm直径大小。病灶境界清楚，有纤维包裹。镜下病变以增生为主。属非活动性结核病。

②浸润型肺结核 是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。X线示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。

③慢性纤维空洞性肺结核 该型病变有以下特点：①肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可达1 cm以上。镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌;中层为结核性肉芽组织;外层为纤维结缔组织。②同侧或对侧肺组织可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜。③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失。

④干酪性肺炎

⑤结核球 又称结核瘤。结核球是直径2~5 cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。

⑥结核性胸膜炎

(3)肺结核病血源播散所致病变

原发性和继发性肺结核除上述淋巴道和支气管播散外也可血道播散引起粟粒性结核和肺外结核病。肺外潜伏结核杆菌再活化也可引起全身播散性结核病。

结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血，可引起血源播散性结核病。分以下几种类型：

①急性全身粟粒性结核病。

②慢性全身性粟粒性结核病。

③急性肺粟粒性结核病。

④慢性肺粟粒性结核病。