2019湖南医学招聘-临床医学基础知识——结膜炎的临床表现及治疗原则

 一、结膜炎——概述(常见病因)

覆盖在上、下眼睑内和眼球前面的一层粘膜。是由复层柱状上皮和少量结缔组织形成的透明薄膜。衬在眼睑内面的为睑结膜，贴在眼球前的为球结膜。球结膜与睑结膜的转折处称穹窿结膜。结膜炎最常见的是微生物感染，致病微生物可为细菌、病毒或衣原体，非微生物性包括物理性、化学性刺激，还有部分结膜炎是由免疫性病变、与全身状况相关的内因、邻近组织炎症蔓延引起。根据结膜炎的发病快慢可分为急性和慢性结膜炎，一般病程少于3周者为急性结膜炎，而超过3周者为慢性结膜炎。

二、结膜炎——临床表现

1.症状：患眼出现异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等症状。

2.体征

(1)结膜充血。

(2)结膜分泌物：各种急性结膜炎共有的体征。淋球菌和脑膜炎球菌感染最常引起脓性分泌物，其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物，过敏性结膜炎的分泌物一般呈黏稠丝状;病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。

(3)乳头增生：结膜炎的一种非特异性体征。多见于睑结膜，为睑结膜上皮表面的小红点状突起，乳头较小时，呈天鹅绒状外观。常见于慢性结膜炎和沙眼等疾病。

(4)滤泡形成：滤泡是结膜下淋巴细胞局限性集聚，外观光滑，是一种半透明隆起的结膜改变。常发生于上睑结膜和下穹隆部结膜。

(5)球结膜水肿：由于渗出液进入到疏松的球结膜下组织所致。

(6)耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的一个重要体征，可出现压痛。

三、结膜炎——治疗原则

针对病因治疗，一般以局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。

(1)滴眼液滴眼：滴眼液滴眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。急性期结膜炎应频繁滴眼，每1～2小时1次。

(2)眼膏涂眼：宜睡前使用，可发挥持续性的治疗作用。

(3)结膜囊冲洗：当结膜囊分泌物较多时，可用一些无刺激性的冲洗液(生理盐水或3%硼酸水)冲洗结膜囊。

(4)全身治疗：严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，还需全身使用抗生素或磺胺药。