2019湖南医学招聘-临床医学基础知识——心绞痛的临床类型　

 心绞痛的临床类型

临床可见以下类型：

(一)劳力性心绞痛

此指常见的由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加所诱发的心绞痛。主要原因为器质性冠状动脉狭窄使血流不能满足需要的增加。临床上又可分以下类型：

①初发型，心绞痛在最近一个月内出现，且日趋发作频繁和加重。

②稳定型，病情稳定在一个月以上，即心绞痛发作频数、诱因及发作时间大致相同。

③恶化型，原为稳定型心绞痛，而新近心绞痛发作频数增加，程度加重，持续时间增长，可由越来越轻的活动所引起，甚至休息时亦发作，含用硝酸甘油不易缓解。

④中间型，发生在一次或几次持续15分钟以上的休息的胸痛，但无急性心肌梗塞的证据。为介于不稳定型心绞痛与心肌梗塞之间的中间型心肌缺血表现。

⑤心肌梗塞后心绞痛，指急性心肌梗塞后反复发作的心绞痛。

例题：

下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现

A.血压下降

B.心率加快

C.第二心音逆分裂

D.出现第四心音奔马律

E.一过性心尖部收缩期杂音

正确答案：A

(二)自发性心绞痛

自发性心绞痛或休息时心绞痛发生于静息状态而无明显的心肌需氧量增加，心绞痛的发作主要由于冠状动脉较大的分支痉挛所致。临床上可有以下几类型：

1.变异型心绞痛

此是Prinzmetal 于1959年首先提出，其特点有：

①心绞痛有定时发作倾向，常在下半夜或凌晨发作，无明确诱因。

②心绞痛发作较重，持续时间较长，可达15-20分钟。

③发作时某些导联心电图出现ST段抬高伴有相关对应非缺血区部位导联ST段压低，常伴有室性早搏或室性心动过速。

2.严重的劳力性心绞痛

在休息时可能由于很轻微的活动或情绪激动而诱发心绞痛，此也有可能同时伴有冠状动脉痉挛。心电图表现为ST段的压低。

3.卧位性心绞痛

指平卧时发生的心绞痛，因卧位时心脏静脉回流增多，心脏容积及肌需氧量增大，此时如有心功能不全，心排血量减低，即可发作心绞痛。

除劳力性稳定型心绞痛外，其余各型心绞痛均属不稳定型心绞痛。